要闻:美国首例新冠症状大幅改善，德国雾化治疗4名确诊患者

本篇文章4316字，读完约11分钟

原始机器的能力机械的能力

1月15日，美国中年男性结束武汉探视之旅回到美国。

5天后，1月20日，男性被诊断为美国第一例-ncov感染病例。 他报告说他没有去华南海鲜市场，也没有接触过已知的患者

11天后的1月31日，美国流行病学情报局( mlh )、美国国家免疫呼吸系统疾病中心( ac、lf、ap )、美国病毒病司等共同发表了该病例的流行病学和临床特征报告。

据报道，经美国新药瑞德西魏静脉治疗后，该男性的临床症状立即得到有效改善。 不需要吸氧，氧饱和度也恢复到94%-96%。 除了干性咳嗽和鼻涕以外没有其他症状。

另外，据中新社柏林1月29日电报道，德国用雾化手段治疗新冠引起的肺炎，4名确诊患者没有症状。 根据信息时间，从确诊到治疗，德国医疗专家不到72小时。

写作|机器的能力

在美国确认新型冠状病毒的第一个病例，在权威医学期刊《新英格兰医学杂志》( nejm )上刊登了12天的治疗症状大幅度改善的例子。

报告名称为“firstcaseofnovelcoronavirusintheunitedstates”(美国年新型冠状病毒病例)，对该病例的流行病学和临床特征进行了详细介绍，在国内医务人员更好地理解疾病特征、指导患者诊疗方面很重要

1

发烧进入急诊

肺未见异常。

患者是35岁的男性。 年1月15日，结束了在武汉的会面，回到了美国。

回来的第一天，他开始咳嗽。

第二天，由于咳嗽的余地，他自觉还有点发烧。

第三天，他决定在家休息。 我还在发烧。

得知美国cdc的健康警报后，结合自己的症状和武汉旅行史，他决定去看医生。

1月19日，也就是回到美国后的第四天，我去了华盛顿州斯诺霍米什县( snohomish )的急诊室。 患者去诊所检查时，在候诊室戴上口罩。 大约等了20分钟后，他被带到检查室，接受了提供者的判断。

除高甘油三酯血症病史外，该患者无吸烟史。

就诊时，体温37.2°c，血压134/87 mm hg，脉搏每分钟110次，呼吸频率每分钟16次，氧饱和度96%。

年1月19日(患病第4天)的后前胸和外侧胸片

肺部听诊显示支气管炎，进行了胸部x光检查，未发现异常。

a型和b型流感的快速核酸扩增测试( naat )为阴性。 48小时内所有测试的病原体均为阴性，包括甲型和B型流感、副流感、呼吸道病毒、鼻病毒、腺病毒、腺病毒、人类疾病4种常见冠状病毒株( hku1、nl63、229e，

该患者报告没有在华南海鲜市场度过时间，报告说在去中国期间没有与患者接触，但疾病预防控制中心的员工同意需要根据现在的疾病预防控制中心对患者进行-ncov测试。

1月20日，疾病预防控制中心( cdc )确认患者鼻咽和口咽拭子在实时逆转录酶-聚合酶链反应( rrt-pcr )中呈-ncov阳性。

于是，我在西雅图附近医院的隔离病房接受了治疗。

2

十二天后

临床状况显着改善

住院，患者报告咳嗽持续，有2天恶心和呕吐史。 他报告呼吸加快或没有胸痛。 生命体征在正常范围内。 体格检查发现患者粘膜干燥。 剩下的检查一般不明显。

患者的最高体温记录

(年1月16日至年1月30日)

从住院第2天到第5天(患病第6天到第9天)，患者的生命体征基本稳定，除了间歇性发烧外，还伴有心动过速。

年1月22日(患病第7天，住院第3天)的后前胸和外侧胸片

在住院第3天(患病第7天)，拍摄的胸部x射线照片没有发现浸润和异常所见。

但是，在住院第5天晚上(患病第9天)晚上进行的第2次胸部x光片检查中，左肺下叶有肺炎。 根据夜间呼吸状态的变化，当时患者呼吸周围空气时用动脉血氧饱和度测量的血氧饱和度值下降到了90%。

年1月24日(患病第9天，住院第5天)的后胸x光片

在第6天(患病第10天)，从鼻导管开始以每分钟2升的速度接受氧气补给。 考虑到临床表现的变化和对医院获得性肺炎的关注，开始采用万古霉素( 1750 mg负荷剂量，然后每8小时静脉注射1 g )和头孢吡肟(每8小时静脉注射)。

年1月25日(疾病第10天，医院第6天)前后透视x光片。

当天，在第4次胸部x光片上发现两肺有基底条混浊，该观察结果与非典型肺炎一致，听诊时两肺出现了喇叭声( lung rales )。

(拉音:听诊呼吸音时，空气通过含有分泌物的气管、支气管或因痉挛或肿胀而狭窄的支气管时，除了呼吸音以外，还能听到追加的呼吸噪音，即拉音。 拉音多表示肺部有病变，治疗需要去正规医院进行原因、对症治疗。 ）

从第七天晚上开始，医生静脉注射正在开发的新核苷酸类似物的前药瑞德西魏( remdesivir )，美国吉利德( gilead )企业开发的抗病毒药没有注意到与注射相关的问题。

(瑞德西韦用于埃博拉病毒治疗，能抑制依赖rna的rna合成酶( rdrp )。 因为冠状病毒中也含有rdrp，这样的研究疗法也有望抑制冠状病毒。 ）

(北卡罗来纳大学ralph baric领导的小鼠研究(发表在《自然-通信》杂志上)测试了干扰素beta-1b和美国吉利德科学企业( gilead )制造的实验药物remdesivir的并用。 采用这种组合的mers感染小鼠表现得更好，病毒拷贝减少，肺功能改善。 这个组合也可以用于治疗-ncov。 ）

对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌进行连续的降钙素原水和鼻核酸检测后，第7天晚上停止了万古霉素，第二天停止了头孢吡肟。

住院第8天(患病第12天)，患者临床状况改善，不需要吸氧，氧饱和度也恢复到94%-96%。 以前的两侧下叶罗音不存在了。 食欲改善，除了干咳和鼻涕以外，没有其他症状。

截至2001年1月30日，患者住院，除发热、咳嗽外，所有症状均缓解，咳嗽程度减轻。

3

呼吸道病毒量很高

有传达的潜力

据报告，该病例的患者去过中国武汉，但武汉期间没有去过海鲜批发市场和医疗机构，也没有接触过已知的患者。

他的-ncov感染原因不明，但公开了人到人传达的证据。 到年1月30日为止，没有发现与本病例相关的-ncov二次病例，但仍受到密切监视。

该患者在患病第4天和第7天从上呼吸道标本中检测出低ct值的NCOVRNA，另外，在患病第7天收集到的粪便样本中检测出NCOVRNA，显示病毒量有高传达的可能性。

该患者最初表现为轻度咳嗽和低度间歇性发热，患病第4天肺部听诊显示支气管炎，胸部x线检查未见异常。 到出现症状的第九天，病情已进入肺炎阶段。

考虑到早期症状非常轻微，与其他冬季传染性疾病相似，诊断的难度也增加了。

根据患者临床状况的恶化，决定是否使用美国的“同情药”( compassionate use )进行大致治疗，为了明确remdesivir和其他研究药引起的-ncov感染的安全性和比较有效性，请进行随机对照试验

4

德国雾化治疗4例

但是，药品名没有公布

最近，德国国内巴伐利亚卫生部也收到了关于新冠肺炎治疗的好消息。

德国对1月27日确诊的4例新冠肺炎，采用了欧洲权威专家提出的雾化治疗手段，目前这些人都治愈了。 到目前为止，他们没有因新冠引起的肺炎临床症状，但对这几个人的今后几天进行比较，如果病毒测试是阴性的话，这几个人就可以正式康复出院了。

根据信息时间，从确诊到治疗，德国医疗专家不到72小时。

中新社柏林1月29日电，德国巴伐利亚卫生部29日晚宣布，该州无新型冠状病毒感染病例，迄今为止确诊的4名患者目前无症状，状态良好。 当局现在继续筛选上述四位同事等密切接触者。

巴伐利亚卫生部当天发布了上述消息。 根据现在发表的新闻，德国国内分别于27日确诊的最初患者和28日确诊后的3例患者都是汽车天窗系统供应商韦伯斯特( webasto )企业职员，位于巴伐利亚慕尼黑南部。

根据当天发表的新闻，最初的确诊患者是33岁的男性，后面的3人分别是27岁和40岁的男性和33岁的女性。

这次，负责隔离治疗和预防的慕尼黑医学专家文德特纳( clemens wendtner )说，4人均无症状( symptomfrei )，现在状况良好。 据医院方面介绍，4人依然要注意隔离，在该院的隔离条件下不存在疾病传达风险。

这次的病例都被收容在schwabing慕尼黑诊所，为高度传染病患者设置了隔离站，即所谓的hoko-unit。 另外，德国在柏林、法兰克福和汉堡有其他传染病中心。

克莱门斯·温特纳( clemens wendtner )担任科隆大学医学教授兼助理医学主任，据一份资料显示，他去年3月诊断了涉嫌新型冠状病毒( ncov )的73岁男性，来自阿拉伯联合酋长国首都阿布扎比。

当时，这个病例引起了研究者的一大有趣之处。 这个science等相关平台报道了这个患者可能感染了他的骆驼，最后这个患者病情恶化，成为当时第11人的死亡比例。

经过雾化治疗，温特纳说患者病情无症状。 德国权威研究中心的负责人指出，德国此次采用的治疗新冠肺炎手段是“雾化”，字面上治疗的药物溶液雾化，经过口鼻呼吸进入呼吸道到达肺部，取得治疗效果。 雾化过程中使用的药物的名称没有公布。

参考年中华医学会呼吸病学分会制定的《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》，雾化是指通过机器将药物分解成直径小的微粒(优选直径3~5μm，是选择雾化器时的关键)，通过呼吸进行呼吸

雾化治疗具有以下特点:简便易行，直接作用于病变部位，效果迅速，疗效好，全身副作用少。

雾化器通常分为三种。

喷雾器(空气压缩泵或氧气驱动):药物利用率高，是目前临床应用的第一治疗方法。

振动筛孔雾化器:特点安静无噪音。

超声波雾化:是药物分解粒子大、药物稳定性差等原因。

新的肺病容易被误认为流感，症状相似。

温特纳表示，发热、干性咳嗽、呼吸急迫、呼吸急迫和疲劳也是肺病的最初征兆。 因为病毒感染了下呼吸道，这个患者不会感冒。

温特纳补充说，除了患有肺炎的呼吸道疾病症状外，还需要增加另一个重要标准:疾病发作前两周，患者必须与武汉地区的中国人直接或间接接触。

1月31日，德国巴伐利亚卫生部宣布，当天确诊两名新型冠状病毒肺炎肺炎患者，累计确诊达到7例。

据介绍，这两个新确诊患者都与前五名患者密切接触，其中31日下午确诊的第六名患者是30日确诊的第五名确诊男性的孩子，是德国第一名儿童确诊患者，是德国第一名家族间感染

现在冠状病毒的流行席卷了世界经济。 不仅中国国内经济受到影响，而且由于供应链的中断和中国的顾客不足，全球企业担心会面临数十亿美元的损失。

原题:“12天的治疗全记录！ 美国首次新型冠状病毒症状大幅改善，4名德国雾化治疗确诊患者”

阅读原文。