原卫生部部长：“全民免费医疗”脱离我国基本国情

来源：大中时尚周刊作者：杜学君更新时间：2020-09-10 15:08:32阅读：

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公立医院改革的基本目标

公立医院改革涉及到各方面利益关系的调整，改革的目标主要集中在以下三个方面。

建立机制——打破公立医院的创收机制，建立符合公益性要求的资金保障机制和薪酬分配制度。多年来，公立医院依靠服务收费来支付医护人员的薪酬和维持其日常运作，导致过度的医疗和医疗费用上升，增加了病人的负担，削弱了公立医院的公益性，造成医护人员和群众之间的利益冲突。在今后的改革中，应在机制上切断医务人员收入与服务收费之间的利益联系，解决医患之间的利益矛盾，使医务人员摆脱创收的束缚，集中精力学习医疗技能，改善服务。否则，即使取消“以药补药”，也可能出现“以药补药”。同时，要建立医务人员绩效考核机制，打破现有的平均主义倾向，实行以绩效工资为主、岗位工资为辅的工资分配制度，鼓励多劳多得。评估的重点是服务质量、服务数量和人们的满意度，与服务收入无关。

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改革体制——按照城乡一体化、医院与社区卫生机构一体化的思路，满足群众医疗服务需求。现行公共医疗管理体制存在三大缺陷:一是城市医院与农村医疗机构分离，缺乏有机联系，导致城市医生无法走出乡镇，农村医生无法进入城市；二是医院与社区卫生机构分离，既不能双向转诊，也没有定向沟通，导致社区卫生机构缺乏高素质人才，难以发挥应有的作用；三是医院管理分散，属于各级政府、相关部门、学校、事业单位等。，而政府不能将公共医疗资源作为一个整体来分配和使用。上述问题不仅造成了公共医疗资源的碎片化，也使得优秀的医学人才越来越多地集中在城市医院，尤其是大型医院，导致城乡之间、医院与社区卫生机构之间的医疗服务能力差距越来越大。近年来，虽然各级政府投入了大量财力加强基层医疗机构建设，但由于优秀医学人才严重短缺，难以实现加强基层医疗机构建设的目标。公共医疗管理体制改革的方向是按照城乡一体化、医院与社区卫生机构一体化的思路，建立医院与基层医疗机构密切合作、资源共享、人才交流、互利共赢的医疗服务联合体。在不改变医务人员隶属关系和福利待遇的前提下，建立医院医生定期到基层服务、基层医务人员定期到医院培训深造的制度，尽快提高基层服务水平。只有这样，才能实现初步诊断和分级医疗。

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调整结构--根据公立医院的功能定位调整服务结构。公立医院的主要功能是提供人们公平享受的基本医疗服务。目前，很多公立医院热衷于病人自费提供的特殊需求服务，影响了医疗服务的公平性。政府应严格限制并逐步降低公立医院自费服务的比例，实行独立核算，不得享受国家对非营利性医院的政策。

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公立医院改革中政府责任的落实

公立医院是政府为人民提供公共服务的重要窗口，政府肩负着经营、管理和推进改革的责任。对于这个问题，应该避免两种倾向。一是要求政府承担无限责任，甚至希望实现全民“免费医疗”。这种思维不符合国际惯例，也脱离了我国的基本国情。二是政府不应承担医疗服务的责任，财政只能补充需求方(医疗保险)，而不能补充供给方(医院)。事实上，这种想法既没有增加投资，也没有加强对公立医院的监督和管理，政府的责任也远远没有落实。从目前的情况来看，后一种趋势更值得警惕。那么，政府在公立医院改革中的责任是什么？如何履行政府责任？

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落实政府的管理责任。一是负责制定公立医院改革规划，明确公立医院的基本职责和改革的政策、措施、步骤和方法，并积极推进；二是负责完善公立医院各项管理制度，包括预算管理制度、绩效考核制度、医疗服务收费管理制度、医疗质量与安全制度、医务人员薪酬分配制度等。，并监督实施；三是负责制定和组织实施城乡一体化、医院与社区卫生机构一体化的管理体制改革方案。

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落实政府的保障责任。政府的保障责任主要集中在建立公立医院的资金保障机制上。但是，这一机制并没有将公立医院所需的全部资金纳入国家财政，而是将公立医院的全部收入和支出纳入预算管理，建立了以绩效工资为基础、岗位工资为补充的工资分配制度，规范了工资标准。具体保障办法如下:一是按照政府规定的标准发放的医务人员岗位工资由政府财政予以保障；第二，医务人员的绩效工资和医院的运行费用应通过医疗服务和医疗保险机构支付的报销费用来解决；三是医院的基础设施建设和设备购置资金由政府审批和拨付；第四，医院的医疗收入来源于病人自己的费用，不能再自收自支，而应由政府用于保证或奖励医院的资金。

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落实政府的监督责任。一是建立医疗服务投诉制度，由政府主管部门及时处理；二是加强对医院执业的日常监管，确保其合法、合规、安全和有效；三是加强对公立医院收费和支出的监管，纠正和查处损害群众利益的行为；四是加强药品质量、生产和流通秩序监管，严格执行药品生产准入标准，减少药品流通环节，规范药品定价机制，完善药品招标采购方式，严厉打击药品购销中的商业贿赂。

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