要闻:慢阻肺诊断的金标准：肺功能

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原创赵晖同仁医院经常笑健康

▼作者▼

有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、反复下呼吸道感染病史和/或接触该疾病危险因素史的患者应考虑慢热。

事实上，在中国，70.3%以上的慢阻肺患者无症状或症状较少。 但是肺功能检查发现这些患者的肺功能受损了。

所以，我们必须改变缓阻肺的诊疗观念，早期诊断早期治疗。

慢热怎么诊断？

copd的诊断首先结合症状和危险因素进行初步评价。 症状的首要指标是呼吸急症、慢性咳嗽、咳痰危险因素的首要指标是宿主因素、吸烟、职业及室内/室外污染物。

除了以上两者之外，进行肺功能检查是建立诊断的必要步骤。

一张表直观地向大家展示。

copd诊断的重要指标

年龄超过40岁，出现下述任一症状时，应该考虑copd的可能性。 但是，这些重要指标不是诊断的标准，只有并发这些临床症状的患者大幅度增加了copd的可能性，最终的诊断依赖于肺功能检查。

呼吸困难随时间进行性恶化，典型的是运动后加重持续性慢性咳嗽是间歇性的，可能没有咳痰，反复哮喘慢性咳痰的任何表现都提示慢性咳痰是copd下呼吸道感染的反复发作危险因素

宿主因子(如基因、先天性/发育异常等)

香烟烟(包括当地流行制剂)

家庭烹饪和加热燃料产生的烟；

职业粉尘、蒸汽、烟、气和其他化学制剂。 copd家族史和/或儿童期因素:低出生体重、儿童期呼吸道感染等

诊断标准:肺功能检查

肺功能是慢性阻塞性肺疾病的诊断“金标准”，对慢性阻塞性肺疾病的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要价值。 胸部ct发现肺内病灶，有助于医生鉴别肿瘤、结核、分支扩张等，同样可能引起慢性咳嗽、咳痰的病症。

专家认为，肺功能检查作为诊断copd的“金标准”，应该像测量血压一样定期检查，最好对35岁以上的人每年检查肺功能，早期发现异常，早期诊断早期治疗。

肺功能检查的结果表明，使用支气管扩张剂时，第1秒钟的强呼气量与强肺活量( fev1:fvc )之比小于0.70，确认了有持续的气流限制。

慢热判断的目标是明确气流限制水平、疾病对患者健康状况的影响、病情恶化、住院、死亡等未来事件的风险，并指导治疗。

为了实现这些目标，慢阻肺的判断主要取决于以下几点。

1

气流受到限制的程度

按照copd气流限制的重症度分类标准(基于使用支气管扩张剂后的fev1值)共计4个阶段( fev1:fvc

级别1 :轻度，fev1 ≥ 80%预测值；

二级:中等，50 %前锋v1

第3级:重度，30 %前锋v1。

级别4 :极重度，fev1

2

当前患者症状的性质和严重程度

呼吸困难度表可以把严重程度分为五个阶段

0级:只有辛苦运动时才会出现呼吸困难。

级别1 :在平地上行走或在小斜坡上行走时呼吸急促。

2级:呼吸急促，走在平地上时比同龄人慢，或者需要停下来休息。

级别3 :在平地上走100米或几分钟后，需要屏住呼吸。

4级:严重的呼吸困难导致无法出门，穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难。

3

急性恶化的风险

患者过去一年急性恶化2次以上，有1次以上住院经验的情况下，提示将来的风险更高。

4

并发症的状况

慢阻肺患者常伴有慢性疾病，包括心血管病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。 这些并发症独立影响患者的死亡率和住院率，必须积极治疗。

在综合考虑以上四项判断指标的基础上，将患者分为不同严重程度，采取不同的治疗方案。

copd是如何与其他类似症状的疾病

进行鉴别吗？

还是一张表让大家弄清楚。

copd的鉴别诊断

诊断

鉴别诊断的重点

copd

中年生病。

症状慢慢前进。

长时间吸烟史和其他烟接触史。

支气管哮喘

年轻时发病。

每天症状变化很快

夜间和清晨的症状恶化

可以合并过敏、鼻炎、湿疹

哮喘家族史；

合并肥胖。

充血性心力衰竭

胸片显示心脏扩大，肺水肿

肺功能测试提示有限制性通气障碍，而不是气流限制。

支气管扩张

大量浓痰；

多合并细菌感染。

胸部x线/ct示支气管扩张，管壁肥厚。

结核病

所有年龄层都生病

胸部x射线显示肺部浸润

用微生物学检查确诊

疫区很高。

阻塞性细支气管炎

发病年龄轻，非吸烟者

许多患者有风湿性关节炎或急性烟雾暴露史。

发生在肺或骨髓移植后

呼吸相ct显示低密度影。

弥漫性泛细支气管炎

是亚裔人中最重要的事

许多是男性非吸烟者

大部分患者都有慢性鼻窦炎

胸部x光或hrct显示弥漫性小叶中央结节影和过度膨胀症。

观察:上表各鉴别诊断疾病的常见特征可供参考，但不是必须的。 例如，不吸烟的人也可以发展成copd (特别是在快速发展的发展中国家，其他危险因素可能比吸烟更重要)，哮喘也可以在成人和老年人中发病。

我确认了是慢热，所以今后应该使用合理的方案来治疗。 明天请一起关注日常笑健康慢热治疗的相关内容~

作者的介绍

赵晖

老年医学硕士副主任医师

上海交通大学医学院附属同仁医院老年科

原标题:“慢热诊断的金标准:肺功能”

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